【精选病例】警惕短暂性脑缺血发作，PFO合并大房间隔膨出瘤介入封堵一例（第6期）

发布时间：

2024-09-28

 

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患者信息

 

41岁女性患者，入院前20余天睡眠时出现呼之不应现象，急诊收住神经内科，行颅脑MRI平扫+DWI示：左侧额叶陈旧性病变。经食道超声检查：房间隔中断探及左向右膨出，膨出范围约21mm，膨出高度约9mm，房间隔原发隔与继发隔回声分离约2.4mm，呈隧道样，长约7mm，彩色多普勒探及房水平细束左向右分流。

既往史：既往腰椎盘突出伴坐骨神经痛病史。

右心声学造影:III级（左心腔＞30个微泡/帧，心腔浑浊）。

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封堵策略

 

本例患者PFO解剖学危险因素为大ASA（房间隔膨出瘤）、PFO较大（≥2mm）、Valsalva动作时大量RLS，高危PFO评分=3，RoPE评分=7，排除其他原因，确诊为PFO相关短暂性脑缺血发作。与患者及家属充分沟通后，为患者实施PFO介入封堵术。

综合评估患者PFO解剖结构及病情，患者PFO合并大房间隔膨出瘤，卵圆孔开口较大，为保证封堵完全，减少残余分流，术中选用D-shufo 3030-3 PFO封堵器，配套9F封堵器介入输送系统进行介入封堵术。

D-shufo PFO封堵器是目前国内唯一获批的“单铆+涂层”的二代PFO封堵器，采用双盘内扣设计，释放后能够使卵圆孔隔瓣紧密贴合，降低残余分流发生率；表面覆有派瑞林涂层，有效减少 95% 以上镍离子析出，降低过敏反应发生率；左盘无铆设计使得封堵器释放后更加平整，有助于加速内皮化，减少左心血栓的发生率；规格型号也是目前市场最为齐全的PFO封堵器，具有3种结构，共12种规格，适用更多简单及复杂的PFO解剖结构，完成有效封堵。

 

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封堵过程

 

常规股静脉穿刺，X线下导丝配合右心导管探查通过PFO，调整导丝导管将导丝送入左上肺静脉。选用D-shufo 3030-3 PFO封堵器，9F封堵器介入输送系统，进行装载排气，沿输送鞘送入封堵器，先释放左盘面，整体回撤，贴合房间隔后，释放腰部及右盘面，牵拉推送输送钢缆，使ASA夹持在两盘面之间，进行推拉试验，TTE监测观察封堵器形态及位置良好，且不影响房室瓣活动，无残余分流，释放封堵器后再次TTE评估，封堵器成型良好，撤出导管及钢缆，加压包扎。手术圆满结束。

 

释放左盘面

释放右盘面

完全释放封堵器

封堵器成型

 

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术后随访

 

封堵器位置正常，未见残余分流信号，未见异常血流信号。再未出现短暂性脑缺血发作相关症状。

 

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病例小结

 

短暂性脑缺血发作一般被看作是发生脑卒中的前期预警信号，然而，并未得到患者的充分重视，一旦发展为脑梗死，将造成更大的伤害。

短暂性脑缺血发作的临床特点：

· 症状持续时间较短，一般在10到15分钟，大部分在1小时内恢复，不超过24小时。

· 与脑梗死患者相比，本病患者往往无新的影像学变化，也不遗留神经功能缺损的症状、体征。

· 短暂性脑缺血发作发生后再发几率非常高，进展为脑卒中的风险也非常高。

当患者出现以下这些症状，需要警惕短暂性脑缺血发作:

· 头晕、恶心、呕吐、猝然昏倒；

· 声音嘶哑，语言不清，喝水呛咳；面部感觉麻木；

· 一侧肢体感觉麻木，无力；

· 一侧眼或双侧眼视物不清，眼前黑矇、重影。

 

专家简介

 

茹炜教授

酒泉市人民医院

副主任医师，胸心外科医疗组长，曾于首都医科大学附属北京安贞医院、甘肃省人民医院进修学习，擅长先天性心脏病,心脏瓣膜病，冠心病，心脏大血管疾病，食管癌，肺癌，纵膈肿瘤及胸部创伤疾病的诊疗。曾获得“甘肃省卫生健康扶贫优秀支农队员”、“酒泉市优秀医师”、“第二届医师节工作十年优秀医师”、“青年岗位能手”等荣誉称号。

 

 

 

 

 

 

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