【精选病例】Astross封堵器输送系统辅助过隔PFO介入封堵一例（第7期）

发布时间：

2024-10-15

 

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患者信息

 

45岁男性，患者于2年前无明显诱因出现间断头痛，为头顶部隐痛，伴肩颈部酸胀不适，因上症多次住院检查治疗，诊断为颈椎病、腔隙性脑梗塞等，治疗效果欠佳。1月前上症加重，头痛发作频繁，难以耐受，无明显咳嗽、咳痰、发热等症，行心脏彩超和经颅多普勒等诊断为“卵圆孔未闭”。
 

食道超声检查：房间隔中部可见长7mm、宽1mm的隧道样斜行缝隙；左房及左心耳内未见明显附壁团块回声。

经食道右心造影：Valsalva动作后，可见20-30个微泡/帧穿过房间隔进入左房。

经颅多普勒发泡试验：阳性，右向左大量分流，微泡＞25个。

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封堵策略

 

患者为中年男性，头CT示颅内多发腔隙性脑梗死，超声心动图示卵圆孔未闭，经神经内科及心脏专家联合会诊后同意进行PFO的封堵治疗。
 

术中选用D-shufo 1824-3 PFO封堵器， 8F的Astross封堵器介入输送系统进行卵圆孔未闭的介入封堵。Astross封堵器介入输送系统头端仿穿刺鞘弯型，更精确地匹配房间隔解剖，辅助过隔；同轴良好，无需进入肺静脉即可顺畅引血，无气栓担忧；操控便捷，更适合超声引导，简化步骤，提高手术成功率。

此病例，术中发现PFO开口在房间隔囊袋的侧壁，不在顶端，故利用了Astross输送系统的特殊弯型，顺利辅助过隔。

 

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封堵过程

 

患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后穿刺右股静脉，置入6F动脉鞘管，在导丝导引下送入右心导管，到达卵圆窝处，探查过隔。尝试多次后无法过隔，卵圆窝处造影，发现卵圆孔开口位于房间隔囊袋侧壁，右心导管配合导丝尝试多次后，更换Astross封堵器介入输送系统辅助过隔。在Astross输送系统配合导丝下，顺利通过卵圆孔，到达左房。
 

 

调整输送系统角度尝试过隔


 

Astross输送系统辅助导丝顺利过隔

 

撤出输送系统内芯，卵圆窝处造影，可以清晰显示房间隔囊袋及卵圆孔开口位置。确认无误后，内芯及鞘管沿导丝到达左心房，选择D-shufo 1824-3 PFO封堵器，经鞘管送入左心房，先打开左心房侧盘面，再整体回撤，贴紧房间隔，释放腰部及右心房侧盘面，行牵拉试验，经胸超声检查，确定双盘形态、位置良好，无残余分流且不影响房室瓣活动，逆时针旋转输送钢缆，释放封堵器。撤出输送鞘管，加压包扎，手术顺利结束。

卵圆窝处造影

封堵器成型良好

 

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术后随访

 

心脏彩超提示封堵器位置良好，形态固定，房水平未见分流，复查心电图于术前相比无明显变化。

 

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病例小结

 

卵圆孔未闭结构较复杂，导丝导管过隔属于比较关键的难点，常出现无法过隔，导致手术无法完成或使用房间隔穿刺的方式进行封堵治疗。Astross系列封堵器介入输送系统，鞘管头端仿穿刺鞘弯形设计，弯度更小，能够更精准的提供有效探查及支撑，更易通过卵圆孔，从而提高手术成功率。

 

专家简介

 

唐雯雯教授

武汉市第九医院

心内科主任，武汉市第九医院专家科创工作站负责人，青山区心血管质控中心副主委；武汉医师协会心血管分会委员；武汉医学会心血管康复分会委员；湖北省终末期心力衰竭疾病管理技术协作组委员；中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员；湖北省医学会胸心外科学分会结构性心脏病专业委员；湖北省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会高血压学组委员。

 

 

 

 

 

 

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